教练癫痫发作，都是潜水惹的冤？

作者丨复旦大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的社会大众号

科里有个助手时说要学先期冷水，我告诉她先期冷水很危险。这是我都只遇到的一个案例。

这个病变是一名年轻男人，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医务人员中枢神经系统内科就医，她有着让人羡慕的职业—专职的先期冷水教练。

在 3 月 10 日前她一直在给学员花钱先期冷水实习，3 月 10 日她先期完冷水心脏病一次精神精神上，面部头痛，口部咬幸而，数分钟后思绪，也许这是一次脑瘤发作。此后她每日呕吐头痛，胳膊肿，萎靡不振，所以她来院就医了，来院前病变不用有花钱任何检查。

换花钱你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：血管壁大块。

因为曾我哭王博士查房时说过，他有一例病变是先期冷水员，曾发生过多次主血管壁大块。

曾经我科病房门诊量坐满，所以我建议到附近的医务人员就医，到了那里很较慢就支造出院。当天下午就造出了结果，答案是心肌梗死（布 1）。腰穿换造出来都是血性液体，即蛛网膜下腔造出血。

布 1 左侧颈内血管壁未见显影，左方颈内血管壁后端见心肌梗死，并伴有多根腹腔窄小

我以前不探究先期冷水，当我看见这个治疗时我不用什么简而言之，除了想到王博士的案例外，不用有其他非常多辨别诊疗，所以我将先期冷水对消化系统损害花钱一些剪裁。

先期冷水造成的主要消化系统损害有不受压强幸而、减不受压病、氮中的毒和腹腔损幸而，其他不相当严重的或者自证关系不明确的损害有呕吐、认知功能精神上、性格行为忽略、颅无征状性病灶等，本文不展后下讨论。

不受压强幸而

首先来努力学习一下中的学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻支撑着二氮化碳对我们的阻碍，即室温，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，不用有任何感觉。

但是到了冷水里就不一样了，当我们咋一跳到到游泳池里，我们第一感觉就是肩上被不受压住了，不用错，这个就是冷水对我们身体的额外阻碍。

当我们先期入冷水底 10 米，冷水就亦会额外给我们身体造成一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义耳关系式，在定量定温下，理想液态的重量与液态的不受压强成比例，所以随着阻碍的增大，液态的重量就亦会都可缩小（见布 2）。

布 2 冷水平侧面的不受压强为 1 个室温，火球每往冷水冷水底 10 米，不受到所致的阻碍就亦会减低一个室温，而根据玻意耳关系式，液态的重量和其所不受的阻碍相加为一恒定数值，所以越往冷水底，火球的重量都可的越小。

比如先期到冷水底 40 米，冷水底上的大火球里的液态重量可以不受压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然把火球换后下，让它回到冷水底上，火球里的液态重量亦会突然衰减 5 倍，这显然是一次黑洞，如果把火球换花钱是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名先期冷水员造出冷水过较慢，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所时说的第一类的先期冷水损害是不受压强幸而，就是基于上述这个物理现象，是由于先期入或揭后下过较慢造成，它十分一定发生在消化系统入口窄小的孔洞消化道，比如耳道和肺（口腔虽也是孔洞，但无奈嘴巴太大），先期入过较慢造成孔洞内液态缓剧不受压缩，孔洞下部的尿液或者肺脏大量变黑；显露造出来过较慢亦会造成孔洞内液态缓剧衰减，平卧破孔洞，这种催化随着深入先期造出而立竿见影。

耳：耳分为内耳和内耳。

内耳：鼓膜裂痕造成耳聋，相当严重的平卧死神中枢神经系统管骨质造成一处性面瘫。

内耳：半规管裂痕造成嗜睡。

肺：腹腔是消化系统最大的孔洞消化道。

当腹腔内液态衰减时二氮化碳破入腹腔可造成脑细胞液态缺血性，存有情不自禁卵圆孔未闭者众所周知小心。其发作缓骤，十分一定在揭后下 5 分钟内显现造出来。

都只似于于的征状是全局性征状—精神精神上，其他展现有脑瘤，偏瘫，视力精神上和感知精神上等。脑细胞气栓的显现造出来十分一定和不准确的先期冷水平常有关，当在冷水底灌装二氮化碳较慢耗竭时，人十分一定亦会缓着揭后下，并且在显露造出来反复中的不熟练的先期冷水者亦会平常性的屏气，这样一来就相当危险。

脑细胞气栓十分一定几分钟到几星期内缓解，治疗上不适用常规的抗血小板药物，而应该运用于高不受压氮仓，减低不受压强以使脑细胞腹腔中的的火球重量缩小助于排造出。

减不受压病

二氮化碳中的的主要成分是液态（78%）和缺氮（21%），它们在商科本质上有区别于：液态不冷水溶液冷水，缺氮能略微冷水溶液冷水（30 ml/L）；液态无法和尿液中的的钙结合，而缺氮能和钙结合；液态无法被细胞组织利用消耗，而缺氮可以被细胞组织利用。

所以当所致不受压强较高时，液态被很不情愿地摁入消化系统组织中的去，可它一直在伺机救造出以借此报复，如果此时突然所致阻碍降低，组织器官里的液态就亦会被释换进入尿液，可液态也不不受尿液待见，所以它就只能在尿液当中的形成一个一个表面张力，如同后下了一瓶蜂蜜一样（布 4），这个就是减不受压病的物理现象。

布 4 这是一个中枢神经系统细胞，深蓝色的是脑细胞表面的静脉腹腔，腹腔里可看得见一个个表面张力。这是解剖，时所述先期冷水病真亦会死人！

减不受压病不正浑身多消化道有数消化系统（脑细胞、脊髓、向外中枢神经系统及腹腔），其中的脊髓不受累展现最为相当严重，可造成截瘫，不正中枢神经系统细胞的征状和二氮化碳缺血性近似于。减不受压病和二氮化碳缺血性有时很难区别于，两者可伴随存有。

因为组织向腹腔释换液态需要一定时间，减不受压病十分一定发生在揭后下的半星期到 1 星期之间，而不像液态缺血性这么缓。减不受压病的治疗建议和二氮化碳缺血性近似于，要注意的是病变不必运用于直升机转运，否则在高空中的不受压强越发非常低，尿液中的非常容易形成表面张力。

氮中的毒

在冷水底吸入灌装缺氮，肺里的氮分不受压亦会增高。过高的氮分不受压亦会造成肺冷水肿，这也是我们平时运用于呼吸机无法较长时间打纯氮的道理。

对于消化系统，过高的氮分不受压也有损害，先期冷水者也许发生头痛、烦躁和脑瘤，如果先期冷水人员在冷水里发生脑瘤将颇为危险，并且救援工作者也是无能为力，捞人无法太较慢，捞较慢了亦会发生上述的不受压强幸而和减不受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管壁大块

搜索文献，可以辨认造出先期冷水和血管壁大块有明确的自证联系，不受累腹腔有主血管壁、椎血管壁和主血管壁等，但其具体情况中间体即便如此不用研究成果确实，可能和冷水底高不受压不受反抗颈部腹腔、在冷水里转胳膊及液态栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时指造出这应该是个腹腔大块，但造出乎意料是个颅腹腔的心肌梗死，上网搜索确实近似于的病症很少，非常少一例近似于情况：

47 岁男性，因缺氮耗竭缓速升上冷水底，他不省人事 40 分钟后苏醒，但显现造出来剧烈呕吐，在当地按照不受压强幸而治疗。2 当晚他奉派入住当地医务人员，眼科医生花钱 CT 辨认造出是蛛网膜下腔造出血，既成 DSA，辨认造出中枢神经系统细胞前铁路运输血管下部有一 8X14 mm 的心肌梗死（布 5），其发作中间体十分确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意中枢神经系统细胞前铁路运输血管下部的心肌梗死

下卷

爬山幸而膝盖，游泳幸而耳朵，乒乓球幸而眼睛，社会活动总有先期在不受幸而的风险。而时说到先期冷水社会活动大家就相比较陌生人了，这项社会活动在近些年参与的人逐渐略有增加（比如我助手），它是一项先期在风险较高的社会活动，精神病学眼科医生需要对先期冷水损害略有探究，才不至于像我一样遇到治疗手足无措。

而先期冷水初学者理应严厉批评社会活动略有崇敬，决定先期冷水前要对自己身体状况有准确评估；下冷水后再三要哭从专业人员指挥，无法擅自行动；告一段落先期冷水后要再次观察自己身体的状况，如有不适要及时去医务人员就医。

希望这篇文章不用吓坏我助手的，客观来时说先期冷水是一项很好的社会活动。

主编｜晓玮

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主编： 文千月