手术学习：内镜下经三脑室入路治疗外周脊索瘤

颅内脊索病症（EP）是一种稀有的良性、错构性崩解病症，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体扫描中约 1.7%。一般而言见于高处和桥脑中间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 仍须与起源于原始脊索崩解组织的高处脊索病症比对，常常挖掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无症状乏善可陈，且大多数情况下不所需制裁，而注意到症状的 EP 则是远处中枢神经系统与血管结构的直接参与而引起。

来自西德杜宾根大学妇产科 Adib 副教授采用内镜下经第三毛细血管入西路（ETTVA）行疗程疗程高处外侧值得注意 EP 的最终案例，社论发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，多多学习一下。

病例调查报告

病患成人，57 岁，右侧展中枢神经系统麻痹致复视及下方躯体冲动反常 2 年。

行 MRI 检查见高处外侧中线区大小约 10×9×15 mm3的值得注意病症（示意图 1），呈圆形 T1 低接收机，T2 高接收机，无渗入及增强体征，基时为脊柱向在此之前，且无高处首当其冲体征。病症呈圆形囊状外表，相同十二指肠（CSF），且在高处外侧位置无渗入体征，囊内注意到脂肪接收机（T1 高接收机），且增强 MRI 先以除了皮样肺部、颅时为及分散病症。

示意图 1 轴位和矢状位 T2 相示高处外侧中线区囊性病症（标记），基时为脊柱向在此之前偏

疗程步骤

1. 病患行ETTVA疗程摘除病症，中枢神经系统无线电入西路关键点示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经下方毛细血管及第三毛细血管中枢神经系统无线电入西路到达桥在此之前池

2. 下方入西路以瞳孔中线为轴，以看不到病症紧贴基时为脊柱，冠状缝在此之前下方钻孔内镜（示意图 3A）入第三毛细血管（示意图 3B）。

3. 选择可微分角度的眼疾内镜，通过第三毛细血管时为时可不必要损害中枢中枢神经系统系统和垂体尾端。

4. 运用 2 微米成像开放日第三毛细血管时为（示意图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入西路可清晰暴露高处外侧病症。

5. 运用紧握钳辅助下将病症全切（示意图 3 D、E），少量渗入囊壁仍紧紧附着在基时为脊柱及其下方桥脑小分支、外展中枢神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三毛细血管入西路疗程颅内脊索病症（EP）。A：下方毛细血管脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用 2 微米成像锁上第三毛细血管时为（F3V）。C：锁上的第三毛细血管。D-E：暴露高处外侧病症及基时为脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展中枢神经系统（an）

病理结果

病理检查结果显示该病症呈圆形腺体样时代背景下布满类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞下降）（示意图 4）。细胞染色细胞角细胞阳性、S-100 细胞阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未挖掘出核分裂活动。

示意图 4 光学下的 EP 特写：空泡细胞下降

疗程结果

术后产妇复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返国普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展中枢神经系统麻痹，术后 CT 扫描也不会反常挖掘出。术后随访 3 个月底，产妇的复视和下方躯体冲动反常已恢复正常。术后 6 个月底随访结案 MRI（与术在此之前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

示意图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上先以：术在此之前 T2 相示颅时为中线区高处下端圆形高接收机占位性病症（标记所指），基时为脊柱向在此之前偏（曲线标记）。下先以：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织即使如此全切

总结

引起相关症状的 EP 不宜顾虑外科疗程疗程，而一般而言最常用的疗程方式是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶高处入西路，不会内镜时经枕下乙状窦入西路疗程摘除。由于该病例 EP 呈圆形值得注意，作者选取了 ETTVA。

来得于传统的经高处入西路，ETTVA 是一个简便的微创入西路，主要运用于良性、值得注意及非胃炎高处外侧病症，且并发症发生率非常低；

当术在此之前相信该病症与远处血管、中枢神经系统隔膜紧密，或预估术后复发率及死亡率较高时不宜不必要运用该疗程入西路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有相同特征的高处外侧病症很好的替代性疗程入西路。

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撰稿人： 程培训