手术学习：内镜下经三脑室入路外科手术颅内脊索瘤

脊髓脊索刺毛（EP）是一种罕方知的良持续性、错构持续性存留刺毛，偶然找到尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中近 1.7%。多半方知于高处和桥脑之间的硬膜下及脑膜下腔。EP 需与起源于原始脊索存留其组织的高处脊索刺毛鉴别，时常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无症状展现，且大多数前提不需要干预，而用到症状的 EP 则是周围脑与血管结构的单独参与而引发。

来自德国杜宾根该大学脑外科 Adib 讲师采用内镜下经第三横膈膜入路（ETTVA）；大动手术疗振高处侧边或许 EP 的尝试案例，文章发表在现阶段的 World Neurosurgery 刊物上，一起来自学一下。

病例报告

患者女持续性，57 岁，右侧展脑麻木致复视及左侧身体感觉极其 2 年。

；大 MRI 定期检查方知高处侧边中线区大小近 10×9×15 mm3的或许原发持续性（左图 1），深褐色 T1 很低讯号，T2 更高讯号，无扩散及增强黄疸，连续持续性血管壁右边，且无高处侵袭黄疸。原发持续性深褐色囊状外形，近似于脑脊液（CSF），且在高处侧边位置无扩散黄疸，囊内用到脂肪讯号（T1 更高讯号），且增强 MRI 在后除了皮十分相似囊肿、颅塔上及转移刺毛。

左图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示高处侧边中线区囊持续性原发持续性（箭头），连续持续性血管壁右边；大

动手术步骤

1. 患者；大ETTVA动手术外科手术原发持续性，脑导航入路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经左侧横膈膜及第三横膈膜脑导航入路抵达桥前池

2. 左侧入路以瞳圆孔中线为齿轮，以直视原发持续性紧贴连续持续性血管壁，冠状缝前左侧钻圆孔内镜（左图 3A）入第三横膈膜（左图 3B）。

3. 选择可变换角度的眼疾内镜，通过第三横膈膜塔上时可避免损害脑递质和垂体叉。

4. 分析方法 2 微米脉冲封闭第三横膈膜塔上（左图 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露高处侧边原发持续性。

5. 分析方法紧握金属制辅助下将原发持续性全切（左图 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧附着在连续持续性血管壁及其左侧桥脑小自成、外展脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三横膈膜入路疗振脊髓脊索刺毛（EP）。A：左侧横膈膜脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：分析方法 2 微米脉冲锁上第三横膈膜塔上（F3V）。C：锁上的第三横膈膜。D-E：暴露高处侧边原发持续性及连续持续性血管壁（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左侧展脑（an）

病变结果

病变定期检查显示该原发持续性深褐色黏液十分相似文化背景下布满类上皮肝细胞（有皱褶滴的空泡肝细胞提高）（左图 4）。肝细胞染色肝细胞角受体无症状、S-100 受体阴持续性。其组织学定期检查证实了 EP 的治疗。未找到钚活动。

左图 4 光学仪器下的 EP 剧照：空泡肝细胞提高

动手术结果

术后医护人员复苏后并无任何新的脑功能障碍，单独返回比如说该医院，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展脑麻木，术后 CT 扫描也没有极其找到。术后随访 3 个月，医护人员的复视和左侧身体感觉极其已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 早已全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅塔上中线区高处背面椭圆形更高讯号占位持续性原发持续性（箭头所指），连续持续性血管壁右边；大（曲线箭头）。下在后：术后 T2 相示 EP 及临近存留其组织早已全切

总结

造成相关症状的 EP 应考虑外科动手术疗振，而多半最常用的疗振法则是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶高处入路，没有内镜时经枕下乙状窦入路动手术外科手术。由于该病例 EP 深褐色或许，编者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经高处入路，ETTVA 是一个方便使用的TA入路，主要分析方法于良持续性、或许及非血管持续性高处侧边原发持续性，且并发症存活率非常很低；

当术前怀疑该原发持续性与周围血管、脑表皮紧密，或原计划术后复发率及死亡率较更高时应避免分析方法该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗振 EP 或其他具有近似于特征的高处侧边原发持续性很差的替代持续性动手术入路。

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