偏头痛与癫痫如何鉴别？

偏头痛为发作性神经—血管功能障碍。以反复产生的偏侧或双侧头痛为特点。少数在发作前或头痛时伴随视觉、感觉、运动或情绪的紊乱。60%常有家族史。以下因素与病发机制有关：1、可能有家族遗传因素的影响；2、发作期先有颅内血管收缩，局部血流量改变，并引发相应的伴随神经症状，如一过性闪光盲点，眼肌麻痹、肢体感觉运动障碍等先兆症状。继而颅外血管扩大，血管活性物资和致痛物资缓激肽渗出并积存于血管周围，致使搏动性头痛；3、5羟色胺有收缩血管作用，当偏头痛发作后，血中5羟色胺减少，而尿中5羟色胺及代谢产物5羟吲哚醋酸则增多，同时血中缓激肽也增多；4、近期局部脑血流量、皮质电生理和代谢的研究发现本病发作期有神经机制的参与；5、多起于青春期，女性多于男性，推测女性激素在病发机制中有重要作用。气候剧变、精神刺激和某些特殊食品的摄取，可引发本病的产生。

偏头痛的临床表现可分为典型偏头痛、普遍偏头痛和特殊偏头痛3种类型。本病易与局限性癫痫发作、头痛型、腹痛型癫痫等相混淆，应注意鉴别。

癫痫和偏头痛在病理生理机制方面是两种完全不同的疾病。癫痫是神经元病理性异常活动的结果，而偏头痛是血管病变，它的神经系统的症状和体征是伴随或继发的。可见，仔细地分析二者发作的特点、持续时间、伴随症状，全面斟酌患者脑电图变化的规律，将有助于正确的鉴别。

视幻觉是偏头痛和枕叶癫痫的常见症状，单纯的视幻觉和视野缺损二者可见到。出现于视野缺损区的闪光、暗点、偏盲、视物模糊，在偏头痛患者中较为常见，乃至可唯一此先兆而无头痛。复杂的视幻觉则多为癫痫，很少作为偏头痛的表现。旋转性、红色为主的彩球样闪光或没有一定轮廓和图形的视幻觉、周期性视觉改变常是枕叶癫痫的表现。

癫痫患者的头痛多在发作前或后，在发作期极少出现头痛；其头痛的程序较轻，常是头部的一种特殊不适感而非真正的头痛；多伴随癫痫的一些其他症状。而偏头痛则以剧烈头痛为主要症状，常为偏侧，压迫同侧颈总动脉可减缓，从而易与癫痫鉴别。

意识障碍或丧失是癫痫的基本症状之一，产生突然，时间短暂。而偏头痛患者脑干产生血管运动性缺血经常有发作性意识障碍，但与癫痫的意识障碍不同，它产生缓慢，不引发患者跌倒和损伤，意识障碍的程度也不深，强烈的刺激可唤醒患者进行合作，虽可出现在其他症状前，但多在先兆和头痛之间，延续1～10min。

偏头痛患者的某些少见症状，如精神错乱、记忆消退、语言和构音障碍、嗅觉异常易被看成是癫痫的复杂部份性发作，特别在其后没有明显和头痛时更容易误诊，但记忆消退、嗅觉先兆、语言障碍在偏头痛患者中比较少见，但在复杂部份性癫痫中则很常见，这些患者在发作时或发作后都不能正确地回想其发作的细节。偏头痛的语言停顿无意识丧失或回想障碍，要证实偏头痛语言停顿发作期意识完全保存是不可能的，但这些患者事后对细节的回想表明其记忆和学习功能都没有损伤。

部份偏头痛有进行性感觉缺失发作伴随或没有头痛，这类感觉缺失沿身体1侧向上下散布与单纯部份性发作的杰克森感觉型癫痫极为类似。但真正的癫痫放电遍及一侧大脑半球表面不足1min（典型者30s），任何1种类似的发作在15～30min内逐步发展则可能是偏头痛。

偏头痛与癫痫都可能有脑电图异常，癫痫脑电图多为阵发性异常、棘波、棘慢复合波常常占明显优势，开始和终止都有明确的界限。局灶性发作的胸电图记录可见其起始和传播的区域均有痫性放电。偏头痛间歇期脑电图也可见局灶性慢波，可有阵发性异常，但在中颞或前颞部比较明显和尖波仅出现在觉醒和嗜睡阶段，入眠消失，并出现在病变同侧，这与大多数部份性癫痫症状在典型尖波的对侧不同，据此可将这类无特异性短暂性尖波与癫痫波区分开来。偏头痛发作期脑电图可以没有改变或显示背景节律变慢，无发作性阵发性异常。典型和基底动脉型偏头痛发作时的脑电图多为单或多形的慢波，睁眼可抑制，初为双侧，以后单侧明显，随头痛改良慢活动逐步减少。

癫痫的药物医治是要抑制神经元的异常放电，用于偏头痛的药物则是要阻滞产生头痛的神经体液和血管舒缩运动机制。癫痫要连续医治，而偏头痛医治可以是中断的。

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